手部麻木、疼痛的几个常见原因及康复训练方法

手是人类区别于其他动物的重要器官。如果我们的双手因为疼痛、麻木、发颤、不受控等原因而失能，不仅会对工作和生活造成不便，还会给患者带来巨大的精神压力。绝大多数手部功能障碍都是可以治疗的。只要能够找到症结所在，通过恰当的治疗和积极的康复训练，就能够让双手活力再现。

疼痛、麻木等一切感觉均由神经系统负责感知、传递及识别。神经系统由中枢神经（如：大脑）和周围神经（如：手部的正中神经、末梢神经）构成。周围神经负责收集感觉，中枢神经负责辨别感觉。人体所有的运动功能也都由神经系统控制，无论是心脏搏动、血管舒缩、肠胃蠕动，还是跑步、挥臂、弯屈手指，都由中枢神经下达指令，经周围神经传送至肌肉，再通过肌肉收缩完成具体的动作。就手部的麻木、疼痛、发颤、不受控等感觉和运动功能异常而言，首当其冲的原因就在于神经系统。从临床来看，最常见的三个原因如下所列。

常见原因之一：腕管综合征

如下图所示，腕管是腕部的一个由腕横韧带围合的管腔，多条手指肌腱和正中神经由此穿过。由此穿行而过的正中神经非常重要，它对大拇指、食指、中指及半个无名指的感觉功能和运动功能具有支配作用。腕管较为坚韧，内部空间狭小，如果出现手部频繁劳作、腕骨骨折等诱因，腕管内的组织将会彼此摩擦并出现水肿，腕管内的正中神经必将遭受压迫。

1、症状特点。最典型的症状是大拇指一侧三个半手指的麻木、刺痛、功能受限、感觉异常，若用手指在腕横韧带处实施叩击，可引发上述部位显著的刺痛感。如果症状持续时间较长，还可能会出现大鱼际肌（大拇指肚）萎缩和部分屈指肌萎缩。手指和手腕频繁劳作的劳动者（例如：打字员、需要旋动开关的质检员等）是腕管综合征的高危人群。值得注意的是，如果疼痛、麻木等异常感觉出现在臂部，则可能存在肘、肩、胸廓以及颈椎处的神经卡压，应进行鉴别诊断。

2、应对方法。

休息，重点是让手指和手腕得到休息，必要时可通过支具进行手部制动。目的是消除腕管内的急性水肿。
物理疗法，冰敷可快速改善水肿，超声波、电刺激、手法松动等有助于改善局部循环；有条件的情况下可采用上述手段进行辅助治疗。
肌腱滑动和力量训练。肌腱滑动其实就是全方位的手部活动，动作要慢，不宜过于频率，主要目的是防止粘连、促进康复；具体方法可参考下图：

力量训练的目的是改善功能，防止肌肉萎缩，动作要慢，循序渐进，每天1次（1次若干组）即可。不过过度，否则可能会对正中神经造成不必要的压迫。可借助于橡皮筋等小工具实施训练，具体方法如下图所示：

(4)神经松动。所谓神经松动，是指神经组织相对于肢体的运动，包括神经组织的滑动、蠕动、扭动等。神经松动能够有效拓展神经组织的活动空间，改善粘连和水肿。神经松动的主要方法就是让肢体做一些“极限”动作。就正中神经而言，可以是这样的：仰卧于床，患侧肩内收、屈肘、屈腕、屈指，头颈倾向患侧，使整条神经放松、回缩；然后同时做出肩外展、伸肘、伸腕、伸指、头颈侧向对侧的动作（都是一些与初始动作相反方向的动作），使正中神经在近端和末稍的带动下紧绷、伸展，得到最大程度的活动；动作要慢，数次即可。

(5)外科手段。如果症状始终不能得到改善，或者改善后反复发作，则可能存在腕管内的纤维化问题，可在外科医生的建议下进行外科松解术。

常见原因之二：颈椎病

1、症状特点。支配手部感觉和动作的神经不只有上面介绍的正中神经，还有尺神经和桡神经（正中神经主要支配桡侧三指的掌面部分，其余部位由尺神经和桡神经支配）。这三条神经都是由一组名叫“臂丛神经”的大神经分支而来，而臂丛神经又由颈、胸部位的神经根分支而来。我们可以简单地认为：手部神经是颈部神经的分支，是其“下级单位”。当颈椎病变对颈部神经根造成损伤时，也可能会引发手部的感觉和运动功能异常。

颈椎病通常会引发更大范围的感觉和运动功能异常：除了桡侧三指以外，也可能是尺侧二指；既可能是手掌面，也可能是手背面；既可能位于小臂，也可能影响肩部和上臂；既可能是同一部位的异常，也可能是多个部位组合式的症状。如果是颈椎病引发的手部症状，当我们对腕管、肘管等神经易卡压部位进行按压时，并不会使手部症状加重。这是鉴别颈椎病与远端神经卡压的一个重要方法。

2、应对方法

(1)颈椎病本身的治疗。颈部是中枢神经重要的聚集区域，颈椎病的可怕之处在于其对大神经的压迫和损伤。如果颈椎病造成手部的感觉和运动功能异常，首先应当针对颈椎病本身进行治疗。颈椎病的治疗以保守治疗为主，常用的治疗手段包括：使用消肿药物、牵引、介入、颈椎操、调整枕头等，通常都会有效。

(2)手部功能训练。除了颈椎病本身的治疗以外，还有必要参考上面介绍的“肌腱滑动和力量训练”对手部功能进行训练，以防止手部功能退化、肌肉萎缩。

常见原因之三：中风

中风即“脑卒中”，是一种脑血管异常引发的脑部损伤，可分为脑出血和脑梗死两种类型，二者均可引发局部缺血和坏死。脑是神经系统的“司令部”，脑部病变可引发任何身体异常，包括手部的感觉和运动功能异常。

1、症状特点。一般情况下，手部的感觉和运动功能异常只是诸多中风症状的一部分，相关的症状可能还包括瘫痪、思维和意识异常、语言功能异常、行走功能异常、整个上肢功能异常等。在极为巧合的情况下，也可能仅仅出现手部症状，但一般不会像腕管综合征那样仅仅引发桡侧三指半的症状。当然，中风的精确诊断还是要依靠精密的脑部影像。