世卫组织发布8条推荐高血压治疗指南

《柳叶刀》发表了由世界卫生组织(WHO)和伦敦帝国理工学院(Imperial College London)主持撰写的全球高血压流行趋势报告。报告指出,在过去30年中,全球30-79岁高血压患者人数翻倍,从6.5亿人增加到12.8亿人。尽管高血压容易诊断和治疗,但全球近一半人不知道自己患有高血压,约80%患者没有控制血压达标。

论文强调,高血压与全球每年超过850万人的死亡直接相关,是中风、缺血性心脏病、其他血管疾病和肾脏疾病的主要危险因素。控制好血压可使中风减少35%-40%,心梗减少20%-25%,心衰减少约50%。
与此同时,《世卫组织成人高血压药物治疗指南》发布,为改善全球高血压检测和管理提供了基于最新证据的一系列建议,包括起始治疗的血压水平、药物选择、血压监测目标等8大项推荐。
药明康德内容团队将在下文中梳理报告和指南推荐要点。

世卫组织牵头报告:全球高血压控制不佳

这项研究涵盖1990-2019年期间全球184个国家的成人血压测量和治疗数据,数据代表了全球99%的人口,全面反映了迄今全球高血压的流行和诊治趋势。

通过分析这些海量数据,研究人员发现,30年来,全球高血压总患病率变化不大,总体而言都有约1/3成人患病,但由于人口增长和老龄化,高血压患者人数大幅增长,30-79岁患者从1990年的3.31亿女性和3.17亿男性,增加到2019年的6.26亿女性和6.52亿男性。

高血压定义为:收缩压≥140 mmHg,舒张压≥90 mmHg,和/或服用高血压药物。高血压的知晓和控制情况也不容乐观。2019年,在全球高血压患者中,有59%的女性和49%的男性检出、知晓高血压情况,换言之,大约5.8亿高血压者未获诊断、并不知道自己有高血压(41%女性患者,51%男性患者)。

超过一半的高血压患者(53%女性和62%男性),约7.2亿人没有得到必要治疗。只有不到四分之一(23%)的高血压女性和不到五分之一(18%)的高血压男性通过干预将血压有效控制在正常水平。在中国,30-79岁女性高血压患病率为24.1%,检出率达56.4%,治疗率达到44.6%,控制率只有17.8%;30-79岁男性高血压患病率为30.2%,检出率达47.7%,治疗率达到35.1%,控制率只有13.9%。

不同国家地区之间的高血压流行和控制情况差异明显。伦敦帝国理工学院 Majid Ezzati 教授表示:部分地区的改善也为全球防控提供了成功经验参考:“提供更健康的食品——特别是减少盐的摄入量,增加水果和蔬菜的摄入,同时扩大基层医疗覆盖率来提高检测率,并确保患者持续获得有效药物,预防高血压并改善检测、治疗和控制是可行的。”

世卫组织高血压治疗指南最新推荐:

核心推荐1:启动药物治疗的血压阈值

对确诊为高血压且收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg的个体开始药物降压治疗。(强烈推荐,中到高质量证据),对患有心血管疾病且收缩压为130-139 mmHg的个体进行药物降压治疗。(强烈推荐,中到高质量证据),对没有心血管疾病但有高心血管风险、糖尿病或慢性肾病且收缩压为130-139mmHg的个体进行药物降压治疗。(有条件推荐,中到高质量证据)
注意事项:

  • 应不迟于高血压诊断后4周开始药物治疗。
  • 如果血压水平过高(例如收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg),或伴有终末器官损害的证据,应立即开始治疗。

核心推荐2:实验室检测

在开始药物降压治疗时,建议筛查合并症和继发性高血压,但前提是检查不会延迟或阻碍开始治疗。(有条件推荐,低质量证据),注意事项:

  • 建议的测试包括血清电解质和肌酐、血脂检测、糖化血红蛋白(HbA1C)或空腹血糖、尿试纸和心电图。
  • 不应为了检测而延迟治疗。
  • 相比之下,CCBs类降压药更适合不经实验室测试就开始使用。

核心推荐3:心血管疾病风险评估

世卫组织建议在药物降压治疗启动时或之后进行心血管疾病风险评估,但仅在可行且不会延误治疗的情况下进行。(有条件推荐,低质量证据)。注意事项:

  • 大多数收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg 的患者都需要药物治疗,在开始治疗前不需要评估心血管疾病风险。
  • 心血管疾病风险评估对于收缩压130-139 mmHg的患者是否启动药物治疗的决策最重要。
  • 对于高血压患者,必须识别和适当治疗其他风险因素,以降低总心血管风险,这至关重要。
  • 心血管疾病风险评估系统可根据当地情况选择。
  • 心血管疾病风险评估不应影响降压治疗的及时启动和/或患者随访。

核心推荐4:一线药物选择

对于需要药物治疗的高血压成人,世卫组织建议使用以下三类降压药中的任何一种作为初始治疗(强烈推荐,高质量证据):1. 噻嗪类药物2. 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEis,“普利”类),或血管紧张素受体阻滞剂(ARBs,“沙坦”类)3. 长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCBs,“地平”类)。注意事项:

  • 优先选择长效降压药。
  • 需要考虑使用特定药物的情况包括:65岁以上患者或非洲裔患者可选用利尿剂或 CCBs,缺血性心脏病患者可选用β受体阻滞剂,严重蛋白尿、糖尿病、心力衰竭或肾病患者可选用ACEis/ARBs。

核心推荐5:联合用药选择

联合治疗最好是以单药复方制剂作为初始治疗(以提高依从性和持久性)。联合治疗中使用的降压药应从以下三类药物中选择:利尿剂(噻嗪类)、ACEis/ARBs和CCBs。(有条件推荐,中等质量证据)注意事项:

  • 当基线血压高于目标血压≥20/10 mmHg时,联合药物治疗可能特别有价值。

核心推荐6:血压控制目标

所有无合并症的高血压患者,血压治疗目标为<140/90 mmHg。(强烈推荐,中等质量证据)
高血压且合并已知心血管疾病患者,收缩压治疗目标为<130 mmHg。(强烈推荐,中等质量证据)
高血压高危患者(心血管疾病高危人群、糖尿病患者、慢性肾病患者),收缩压治疗目标为<130 mmHg。(有条件推荐,中等质量证据)

核心推荐7:病情评估频率

在开始或更换降压药物后,每月进行一次随访,直到患者血压达标。(有条件推荐,低质量证据)
血压得到控制的患者,每3-6个月进行一次随访。(有条件推荐,低质量证据)

核心推荐8:非医师类的专业人员能否提供治疗

世卫组织建议,药剂师和护士等非医师专业人员可以提供高血压药物治疗,只要满足以下条件:适当的培训、有处方权、有具体的管理方案和医生的监督。具体情况取决于当地规定。(有条件推荐,低质量证据)

妥善控制血压可拯救生命

在《柳叶刀》同期评论文章中,悉尼大学Clara Chow博士指出:“全球高血压患病率改善的停滞和大约20%的血压控制率,应该成为一个重要的全球警钟,如果情况继续如此,心血管疾病将在未来许多年里仍然是主要疾病负担。”

世卫组织非传染性疾病司司长Bente Mikkelsen博士表示:“妥善控制高血压极有必要。如果遵循这一新指南中的各项建议,增加和改善人们获得降压药物的机会,识别和治疗糖尿病,以及已有的心脏病等合并症,促进更健康的饮食和经常从事体育活动,以及更严格地控制烟草制品,就能拯救众多生命。”

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