孩子肚子疼常见这四种原因(小孩容易肚子疼是什么原因)


小儿腹痛是临床常见症之一。引起腹痛的原因很多,因此认识和掌握腹痛的辨证施治很重要。董老讲小儿腹痛分为食积痛、虫积痛、虚寒痛和络瘀痛这4种证型,并介绍常用治疗经验,供大家学习。

孩子肚子疼常见这四种原因(小孩容易肚子疼是什么原因)

小儿腹痛是临床常见症之一。引起腹痛的原因很多,因此认识和掌握腹痛的辨证施治很重要。其分类颇感繁琐,但总的必须审因论治,方能对症下药,求得疗效。下面以常见的食积痛、虫积痛、虚寒痛和络瘀痛等四种情况分别叙述。

1、食积腹痛

《素问·痹论》:“饮食自倍,肠胃乃伤。”若小儿乳食不节,过食肥甘生冷,易致壅滞肠中,脾胃升降失调,运化失职,气滞不通,不通则痛。

症见舌苔厚腻,啼哭不安,腹痛拒按,便下不畅,或大便臭秽,有的口气臭浊,亦可伴有发热。

治法以消食导滞为主,佐以和中。

选用保和丸作为主方加减;如夹湿热阻滞,枳实导滞丸加减使用;寒湿者当以藿香正气丸主之。积滞一清,其痛自止。

2、虫积腹痛

主要是由蛔虫所引起。《幼科准绳》云:“蛔虫之痛,口吐清水涎沫,或吐出虫,痛不堪忍,其吐出之虫或生或死,儿小者此病痛甚症至危难,有儿大者面㿠白而兼黄色,肉食倍过,肢体消瘦,腹中时复作痛。”

临床可见绕脐而痛,乍发乍止,甚则腹内结聚成团,睡中齘齿,嗜食异物,面黄肌瘦,或有虫斑等。

治则当以驱虫为主,但须根据病情的轻重,体质的强弱,采用先攻后补,或补中寓攻等法。如虫积已有疳证,则应与疳证互相参考。

一般驱虫用使君子、川椒目、乌梅、槟榔、苦楝根皮等,需加生大黄破积通肠,使虫体有出路。

蛔虫阻结引起肠梗阻而不宜手术者,则可用乌梅丸变法,加入生大黄绞汁冲入,以安蛔杀虫驱下法并进之,其效甚佳。

待蛔虫排出后,因虫病已久而致耗损气血,脾胃虚弱者,则须健脾益胃,调扶中气,以收全功。

3、虚寒腹痛

《小儿卫生总微论方》曰:“小儿心腹痛者,由脏腑虚而寒冷之气所干。”多见于过食生冷,寒伤中阳,脾运失调;若旷日持久,则脾阳不振,中气少运,不能生化精微,致气血俱虚。

故症见面色㿠白,舌淡苔薄,纳谷减少,脉沉细数,腹软,喜热而按,病程一般较长。《幼幼集成》所谓腹痛“有虚实之分,不可不辨……可按者为虚,拒按者为实。久病者多虚,暴病者多实。”

故临床上凡久病喜按之虚证,建中汤类为主方;多次应用,疗效很高。小建中汤是一温中散寒之剂,为太阴里虚有寒、中焦腹痛者而设。

方中芍药加倍量,其作用不仅配合桂枝以调和营卫,且白芍尤能养血敛阴,缓肝气而使之柔和,肝柔则脾不受侮而痛除。

再加饴糖之甘温,与甘草姜枣相伍,加强了温养的功用。《证治准绳》云:“脾居四脏之中,生育荣卫,通行津液,一有不调,则失所育所行矣。

必以此汤温健中脏。”临床所用,多数是西医检查不明、无器质性病变而久痛不愈治疗罔效的患儿。

我曾治一个7岁患儿,二三年来经常腹痛,近因痛剧而入院,各种检查均无异常,西医无从确诊。治疗用胃病饮食,药用消化、解痉、止痛、镇静等剂均无效果,注射哌替啶亦只能缓解二三小时。

日夜不安,饮食拒进。我们根据病情的辨察,诊断其为虚寒腹痛,亟投小建中汤。

2剂后其痛转缓,后以黄芪建中,仅10剂,腹痛根除。此种病例,审证明确,效如桴鼓(详见医论部分)。若虚寒腹痛而有兼夹者,治法不能一成不变。

曾有一儿腹痛年余,初投小建中而奏效,但其后腹痛又作。且见低热阵发,脉弦欲呕,乃由太阴枢转而出于少阳也。

故在小建中汤中加入小柴胡汤,一以温中散寒,一以和解少阳。4剂后腹痛减,低热平;10剂则腹痛痊愈,未再发作。这种治法,仲师已有论及,我们加以运用得效,故附以志之。

4、络瘀腹痛

本症多见于小儿肠套叠或肠梗阻。

其症腹痛时作,久久不愈,舌红而暗,脉带弦涩。肠套的形成,每因水寒气血瘀凝于肠之络脉,阻其传导之机,气滞血瘀,运行不畅,故不通则痛;肠梗阻同样如此。

西医学亦认为肠套叠的套入部分堵塞肠腔,使局部血液循环受到障碍,而呈现水肿充血,色泽发紫;如经时过久,套入部分乃逐渐发生坏死。

由于局部肠壁血络未通,故每见虽经空气灌肠复位,仍反复多次发作,临床尝见有发作达11次之多者。

考方书谓:“久痛在络,络主血,不独肢体之痛在络,即胸腹之痛,痞积之痛,亦均在络,皆宜治血,无徒从事于气。”

故我们立法以王清任少腹逐瘀汤加减,取其活血以化瘀。药有当归、赤芍、川芎、元胡索、没药利气散瘀,蒲黄生用重在活血祛瘀,灵脂酒炒重在止痛而不损胃气,小茴、干姜、官桂温经散寒,通达下焦。

亦可加枳壳、川楝子行气止痛,红花、桃仁祛瘀通络。总之使其肠内血活气行,则通而不痛矣。

肠套叠或肠梗阻引起的腹痛,用活血利气法治疗后,经过随访证明,均能根治而不发了。

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