怎样处理痘坑、疤痕疙瘩、手术疤痕?


刚刚出生的时候,我们的皮肤都十分完整。随着长大,日常生活中任何的皮肤损伤,如外伤、感染、手术缝合、烧伤、注射、搔抓,甚至蚊虫叮咬等,都可能形成疤痕。疤痕,也就是医学上说的瘢痕,这是创伤愈合过程的一部分,大多都是皮肤自身修复的正常过程。瘢痕的形成与很多因素相关,这些不同因素也就会出现不同形式的瘢痕。

遗憾的是,目前尚无完全有效的手段消除瘢痕,从某种程度上说,皮肤需要这些瘢痕才能保持自己的完整性。好在也有一些治疗方法可以缩小瘢痕的体积以及改善瘢痕的外观。不同类型瘢痕也影响其治疗的选择,我们总结了3种最常见的瘢痕及相关处理。

1、长痘的后遗症——痤疮瘢痕

什么是痤疮瘢痕?

简言之,就是继发于痤疮(就是我们俗称的青春痘)的瘢痕。大部分表现为凹陷性瘢痕,也有表现为增生性瘢痕。如果痤疮能够得到早期、有效的治疗,则可以预防和减少瘢痕形成。如果已经形成了痤疮瘢痕,治疗需要根据瘢痕类型和程度来选择。其中,凹陷性痤疮瘢痕可以作如下分类:

  • 冰锥型:瘢痕窄而深(<2mm),在皮肤表面处稍宽,越向深处越窄,像冰锥的形态。
  • 滚动型:瘢痕宽而不深,宽约4~5mm,通常在外观正常皮肤上产生一种波浪状外观。
  • 箱车型:表浅或深的类圆形或椭圆形凹陷(1.5~4.0mm),有明显垂直边缘,平底。

下面是我制作的凹陷性痤疮瘢痕模式图,大家可以直观地理解各种类型的外观。

怎样处理痘坑、疤痕疙瘩、手术疤痕?

怎么治疗痤疮瘢痕?

首选治疗往往是剥脱性激光治疗,通常是指铒激光或二氧化碳激光。这些激光运用局灶性光热作用原理,引起全层皮肤发生重塑和重建。激光产生的热损伤也可促进胶原收缩、胶原重塑和皮肤紧致,这些作用也可改善痤疮瘢痕的外观。此外,射频治疗在滚动型瘢痕治疗中,比剥脱性激光有一定优势[2]。相比而言,深部冰锥型、滚动型痤疮瘢痕的剥脱性激光效果不佳,可以考虑环转切除术、皮下分离术或真皮填充术。

至于增生性瘢痕,它们常发生在面部下颌部,皮损内注射药物是较好的治疗手段。

手术后的瘢痕,还有什么办法?

什么是术后瘢痕?

这指的是出现在手术部位,且在手术后皮肤愈合过程中形成的瘢痕。早期的术后瘢痕可以出现增生性瘢痕的外观表现,瘢痕边界不会超过手术切口位置。另外,早期还可能出现明显瘙痒、疼痛感。术后6个月后,瘢痕一般也会逐渐进入成熟期,其颜色慢慢接近肤色,症状可以自行改善,部分最后会形成线状的萎缩性瘢痕,但亦有持续未能进入成熟期的增生性瘢痕。

怎么治疗术后瘢痕?

如果还处于手术后的早期阶段,瘢痕可以通过硅胶片或压迫治疗进行改善。另外,如果持续发红,可以用脉冲染料激光封闭血管,也可以通过剥脱性点阵激光改善瘢痕质地和柔软度。还要注意的是,个别时候,为防止瘢痕拉宽,张力较大的手术伤口可以早期使用皮肤减张器。

手术后远期导致的萎缩性瘢痕,此时外用的抗瘢痕药物(比如去疤膏、硅胶片)均没有明显的效果,要根据实际情况可以选择剥脱性点阵激光改善,如明显影响外观,可以考虑手术切除重建。总体而言,手术和非手术技术都可以用于修复术后瘢痕。通过医生精心的计划、完善的技术和经验,可以减少术后并发症和难看瘢痕的发生[4]

瘢痕疙瘩,又有什么特点?

什么是瘢痕疙瘩?

这通常发生在注射、感染或外科手术等轻微损伤后,可以出现于人体的任何部位,最常见于胸前、耳垂和肩部。瘢痕疙瘩一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位,呈持续性生长的皮肤表面斑块,触之较硬,局部可以出现不同程度的瘙痒或疼痛,与周围正常皮肤界限清楚。瘢痕疙瘩发生原因比较复杂,可以持续性向外生长,也可以在相当长一段时期内处于稳定状态,但遗憾的是一般不能自行消退。

怎么治疗瘢痕疙瘩?

首选的治疗方法是瘢痕内注射药物,药物种类可以是糖皮质激素、氟尿嘧啶或肉毒毒素。光电治疗方面,脉冲染料激光、剥脱性点阵激光治疗也有一定改善作用,但往往是在其他治疗没效以后再使用,不宜贸然使用。另外,瘢痕疙瘩也能手术治疗,特别在瘢痕局部感染情况下,手术是比较好的选择。同时,耳部瘢痕疙瘩手术治疗也是合适的,但是手术治疗后必须联合其他的手段预防,比如持续局部加压、注射或放疗等。

越来越多证据表明,联合治疗瘢痕疙瘩有良好的疗效,可以加强治疗效果,降低复发率,但需要切记的是,瘢痕疙瘩的治疗并不能一劳永逸,需要找医生进行长期跟踪管理。总的来说,不管是哪一种类型的瘢痕,治疗通常需要多种手段联合应用,专业可靠的治疗可以让瘢痕早期得到有效干预,有助于更快改善瘢痕的外观和症状。瘢痕除了治疗外,密切随访与充分了解病情也十分重要。

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